基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金是怎么支付的？

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金又稱基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，是指國(guó)家為保障參保職工的基本醫(yī)療待遇，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定，向參保單位和參保職工籌集用于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的專項(xiàng)基金。該項(xiàng)基金由參保單位和參保職工個(gè)人按照一定的繳費(fèi)比例共同繳納。

（1）醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

包括符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診搶救的醫(yī)療費(fèi)用。

（2）醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付，然后有權(quán)向第三人追償。

下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：

①應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

②應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

③應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

④在境外就醫(yī)的。

目前政策：統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的范圍各不相同。

個(gè)人賬戶：主要支付門診（小額）醫(yī)療費(fèi)用，歸個(gè)人使用，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承。

統(tǒng)籌基金：主要支付住院（大額）醫(yī)療費(fèi)用。起付標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)?shù)啬昶骄べY的10%，最高限額一般控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。

下面我們以中級(jí)經(jīng)濟(jì)師考試的兩道例題為例，給大家說明一下這個(gè)知識(shí)點(diǎn)在考試中的應(yīng)用，希望對(duì)大家有所幫助。

【例題·單選題】下列醫(yī)療費(fèi)用中，不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的是（  ）。

A.急診的醫(yī)療費(fèi)用

B.在境外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用

C.門診的醫(yī)療費(fèi)用

D.搶救的醫(yī)療費(fèi)用

【答案】B

【解析】下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：（1）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；（2）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；（3）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；（4）在境外就醫(yī)的。

【例題·單選題】參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工的醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)，但第三人不支付或者無法確定第三人，由（  ）先行支付。

A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金     

B.用人單位         

C.職工個(gè)人       

D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)

【答案】A

【解析】醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。