今天，幫考網(wǎng)為大家?guī)硪黄P(guān)于骨外科學(xué)主治醫(yī)師冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的相關(guān)文章，希望對(duì)大家有所幫助，一起來看看吧。

一、入院病歷采集

(一) 病史采集

1、 現(xiàn)病史

① 心前區(qū)或其它部位的疼痛

A、 誘發(fā)方式：活動(dòng)、激動(dòng)、靜息、睡眠;

B、 部位：心前區(qū)、肩背部、上臂、前臂、手指或其它較少見部位;

C、 性質(zhì)：悶痛(胸悶)、刺痛、隱痛、鈍痛等;

D、 程度：能否耐受;

E、 放射

F、 緩解方式：休息、口服藥物、溶栓或支架治療;

G、 單次發(fā)作時(shí)間

H、 發(fā)作頻度

I、 伴發(fā)癥狀：大汗、蒼白、心悸、瀕死感等

② 心律失常相關(guān)癥狀

心悸、意識(shí)喪失、治療(搶救)措施

③ 心功能不全相關(guān)癥狀

左心功能不全

A、 呼吸困難：活動(dòng)后或靜息狀態(tài)下憋氣、喘息、端坐呼吸;

B、 咳嗽、喀痰：喀痰量、性狀(顏色、粘稠度，如白色稀痰、白色泡沫痰、粉紅色泡沫痰或血痰)

C、 運(yùn)動(dòng)耐量降低：參見NYHA心功能分級(jí);

D、 治療措施：強(qiáng)心、利尿、血管活性藥物、ACEI、β受體阻滯劑等

右心功能不全

雙下肢或骶后水腫，腹脹、腹痛等

2、 既往史——與冠心病發(fā)病及冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)相關(guān)的危險(xiǎn)因素

① 高血壓病

A、 發(fā)病時(shí)間

B、 最高血壓(含收縮及舒張壓)

C、 血壓升高時(shí)的主要癥狀：頭痛、頭暈、黑蒙、視物模糊等

D、 藥物治療情況：用藥種類、配伍、是否規(guī)律服藥及藥物依從性等

② 高脂血癥

A、 發(fā)病時(shí)間

B、 血脂升高類型：膽固醇抑或甘油三脂升高

C、 藥物治療情況

③ 糖尿病

A、 發(fā)病時(shí)間

B、 日常血糖水平

C、 是否曾出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥：如酮癥酸中毒等;

D、 藥物治療情況：用藥種類、配伍、是否應(yīng)用胰島素、是否規(guī)律服藥及藥物依從性等

④ 腦血管意外：一過性缺血、腦栓塞抑或腦出血，發(fā)病時(shí)間，是否存留后遺癥等

⑤ 周圍血管病：如下肢動(dòng)脈慢性粥樣硬化性閉塞癥等

⑥ 其他器官、系統(tǒng)疾患：如COPD、慢性腎功能衰竭、肝硬化、既往縱隔放療史等

⑦ 吸煙：

3、 個(gè)人史：重點(diǎn)關(guān)注吸煙史(煙齡、平均每日吸煙量、戒煙時(shí)間等)及飲酒歷史(雖然飲酒并不構(gòu)成冠心病的危險(xiǎn)因素)

4、 家族史、婚育史：包括家族內(nèi)心、腦血管疾病史

(二)體格檢查——心肺檢查是冠心病查體的要點(diǎn)

1、 肺部查體：雙側(cè)呼吸動(dòng)度、呼吸音是否一致，是否聞及羅音等

2、 心臟查體

A、 心界大小

B、 震顫

C、 心音

D、 心臟雜音

3、 周圍血管查體

A、 股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈檢查;

B、 雙側(cè)Allen試驗(yàn)：正常抑或延長(zhǎng)，延長(zhǎng)時(shí)間(秒);

C、 如下肢靜脈曲張較嚴(yán)重，估計(jì)術(shù)中可能需獲取大隱靜脈者，行深靜脈通暢試驗(yàn)

(三)輔助檢查

1、 冠狀動(dòng)脈造影：是確診冠心病、指導(dǎo)CABG手術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，術(shù)前應(yīng)閱讀造影資料并繪制冠狀動(dòng)脈病變示意圖;

2、 超聲心動(dòng)檢查(UCG)：除外心臟及大血管畸形，排除瓣膜病變，檢測(cè)心臟各房室大小，測(cè)量LVEF，評(píng)估心臟功能;

3、 頸動(dòng)脈超聲檢查：除外頸動(dòng)脈狹窄，對(duì)曾發(fā)生腦血管意外患者尤為重要;

4、 腹部超聲檢查：評(píng)估腹部器官狀況;

5、 胸部X線攝片(心臟三位相);

6、 心電圖(ECG);

7、 動(dòng)脈血?dú)夥治?span lang="EN-US">(ABG)：不吸氧狀態(tài)下檢測(cè);

8、 各項(xiàng)化驗(yàn)檢查：評(píng)估患者全身健康狀況(如肝、腎功能、血脂水平、電解質(zhì)水平等)，除外血液傳播之傳染病(HBs Ag、HCV Ab、HIV Ab、RPR)

*以上指標(biāo)為必查項(xiàng)目

9、 其他檢測(cè)項(xiàng)目：根據(jù)患者病情選測(cè)

① 評(píng)價(jià)心肌存活狀況：心肌核素顯像(SPECT)、核磁共振(MRI)，正電子放射斷層顯像(PET);

② 肺功能檢查;

③ 評(píng)價(jià)腎功能：腎圖等

(四)診斷與鑒別診斷

1、 診斷書寫格式

入院診斷：

I、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

①癥狀診斷：如不穩(wěn)定性心絞痛;

②癥狀診斷2：如陳舊性心肌梗死;

③冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷：如左主干+三支病變;

④其他解剖病變?cè)\斷：如室壁瘤形成，或瓣膜病變等;

⑤心臟不大(或心臟擴(kuò)大);

⑥竇性心律或其他異常心律：如心房纖顫等;

⑦心功能分級(jí)：一般采用NYHA分級(jí)，對(duì)AMI患者采用Killip分級(jí)

II、其他疾患診斷(如高血壓病等)

2、 鑒別診斷

① 如冠心病的診斷已通過冠狀動(dòng)脈造影得以確認(rèn)，或有明確的心電圖及酶學(xué)改變支持心肌梗死或心絞痛的診斷，可能無須進(jìn)行過多的鑒別;

② 如缺乏具有診斷意義的客觀證據(jù)，則須與可能造成胸痛等癥狀的疾患(如胸膜炎、肋軟骨炎等)相鑒別。

二、 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前準(zhǔn)備的目的在于全面了解患者的全身狀況，改善心臟及其他系統(tǒng)的功能，以使病人能更好地耐受手術(shù)，降低手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)。

(一)術(shù)前檢查：詳見前述“輔助檢查”部分。

(二)術(shù)前宣教：由醫(yī)生、普通病房護(hù)士和監(jiān)護(hù)病房護(hù)士共同完成。

1、 心理準(zhǔn)備

2、 術(shù)前注意事項(xiàng)：詳見“術(shù)前準(zhǔn)備”部分;

3、 術(shù)后患者及家屬注意事項(xiàng)

① 術(shù)后努力進(jìn)食，適當(dāng)控制飲水;

② 加強(qiáng)胸部體療，促進(jìn)痰液排出;

③ 適當(dāng)通便治療，多數(shù)患者在術(shù)后3～6日開始排便;

④ 術(shù)后早期活動(dòng)(視乎術(shù)前心功能及身體條件而定)，遵循循序漸進(jìn)、量力而行的原則

(三)術(shù)前身體條件準(zhǔn)備

1、 控制心絞痛等癥狀發(fā)作，防止急性冠狀動(dòng)脈綜合征等危險(xiǎn)發(fā)生

如口服硝酸酯類藥物效果不佳，可靜脈持續(xù)泵入硝酸酯類制劑或應(yīng)用鈣拮抗劑

2、 改善心臟功能(主要針對(duì)心功能受損患者)

好了，今日的分享到這里就告一段落，小伙伴們都了解了嗎？如果還想了解更多考試相關(guān)資訊，請(qǐng)繼續(xù)關(guān)注幫考網(wǎng)。