在外科主治醫(yī)師考試備考過程中，多做好的習(xí)題能夠達(dá)到事半功倍的效果。下面是幫考網(wǎng)為大家?guī)淼脑囶}練習(xí)內(nèi)容，供大家學(xué)習(xí)。

1. 下列關(guān)于器官移植的敘述，錯(cuò)誤的是（）

A.心臟移植后長(zhǎng)期存活的主要障礙是植入心臟的冠脈硬化

B.腎移植是臨床各類器官移植中療效最穩(wěn)定和最顯著的

C.胰腺移植的適應(yīng)證是藥物治療無效的1型糖尿病

D.肺移植后近期主要死亡原因是肺部感染

E.小腸移植后排斥反應(yīng)發(fā)生率很低

2. 一般在移植的數(shù)天或數(shù)月后發(fā)生，主要由細(xì)胞免疫反應(yīng)引起，移植物的主要病理變化是實(shí)質(zhì)細(xì)胞的壞死。這種移植排斥反應(yīng)的類型是（）

A.超急排斥

B.急性排斥

C.慢性排斥

D.CVHR

E.以上都不是

3. 單肺移植的最佳適應(yīng)證是（）

A.肺結(jié)核

B.肺源性心臟病

C.特發(fā)性肺纖維化

D.慢COPD

E.原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓

4. 移植器官的保存使用單純冷卻法的液體特性是（）

A.4℃平衡液

B.5℃平衡液

C.6℃平衡液

D.7℃平衡液

E.8℃平衡液

5. 淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗(yàn)是（）

A.將含有細(xì)胞毒抗體的供者血清與受者的淋巴細(xì)胞加入補(bǔ)體后一起培養(yǎng)

B.將含有細(xì)胞毒抗體的受者血清與供者的淋巴細(xì)胞加入補(bǔ)體后一起培養(yǎng)

C.將含有細(xì)胞毒抗原的受者血清與供者的淋巴細(xì)胞加入補(bǔ)體后一起培養(yǎng)

D.將含有細(xì)胞毒抗原的受者血清與供者的淋巴細(xì)胞加入抗體后一起培養(yǎng)

E.將含有細(xì)胞毒抗體的供者血清與受者的淋巴細(xì)胞加入抗原后一起培養(yǎng)

答案解析

第1題

【正確答案】E

【答案解析】 小腸移植極難長(zhǎng)期存活,在于移植物抗宿主反應(yīng)(GVHR)和排斥反應(yīng)。

第2題

【正確答案】B

【答案解析】(一)超急排斥反應(yīng)：一般在移植后24小時(shí)發(fā)生。目前認(rèn)為，此種排斥主要由于ABO血型抗體或抗Ⅰ類主要組織相容性抗原的抗體引起的。受者反復(fù)多次接受輸血，妊娠或既往曾做過某種同種移植，其體內(nèi)就有可能存在這類抗體。在腎移植中，這種抗體可結(jié)合到移植腎的血管內(nèi)皮細(xì)胞上，通過激活補(bǔ)體有直接破壞靶細(xì)胞，或通過補(bǔ)體活化過程中產(chǎn)生的多種補(bǔ)體裂解片段，導(dǎo)致血小板聚集，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)并使凝血系統(tǒng)激活，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的局部缺血及移植物壞死。超急排斥一旦發(fā)生，無有效方法治療，終將導(dǎo)致移植失敗。因此，通過移植前ABO及HLa配型可篩除不合適的器官供體，以預(yù)防超急排斥的發(fā)生。

(二)急性排斥：是排斥反應(yīng)中最常見的一種類型，一般于移植后數(shù)天到幾個(gè)月內(nèi)發(fā)生，進(jìn)行迅速。腎移植發(fā)生急性排斥時(shí)，可表現(xiàn)為體溫度升高、局部脹痛、腎功能降低、少尿甚至無尿、尿中白細(xì)胞增多或出現(xiàn)淋巴細(xì)胞尿等臨床癥狀。細(xì)胞免疫應(yīng)答是急性移植排斥的主要原因，CD4+T(TH1)細(xì)胞和CD8+TC細(xì)胞是主要的效應(yīng)細(xì)胞。即使進(jìn)行移植前HLA配型及免疫抑制藥物的應(yīng)用，仍有30%～50%的移植受者會(huì)發(fā)生急性排斥。大多數(shù)急性排斥可通過增加免疫抑制劑的用量而得到緩解。

(三)慢性排斥：一般在器官移植后數(shù)月至數(shù)年發(fā)生，主要病理特征是移植器官的毛細(xì)血管床內(nèi)皮細(xì)胞增生，使動(dòng)脈腔狹窄，并逐漸纖維化。慢性免疫性炎癥是導(dǎo)致上述組織病理變化的主要原因。目前對(duì)慢性排斥尚無理想的治療措施。

第3題

【正確答案】C

【答案解析】 特發(fā)性肺纖維化，單肺移植對(duì)某些內(nèi)科治療復(fù)發(fā)的終末期肺纖維化是一項(xiàng)重要的治療選擇。內(nèi)科治療失敗的患者，其預(yù)后很差。肺功能嚴(yán)重受損和低氧血癥的患者，2年死亡率超過50%。嚴(yán)重功能受損、低氧和病情惡化的患者，所以應(yīng)考慮肺移植。除非特殊的禁忌證存在，如年齡大于60歲，一般情況不穩(wěn)定，或有重要的肺外病變(肝、腎、心功能不全)。

第4題

【正確答案】A

【答案解析】 單純冷卻法的液體特性是4℃平衡液或乳酸林格液，可以在短時(shí)間內(nèi)保持器官的正常活力。

第5題

【正確答案】B

【答案解析】淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗(yàn)是，將含有細(xì)胞毒抗體的受者血清與供者的淋巴細(xì)胞加入補(bǔ)體后一起培養(yǎng)。受者血清中含有對(duì)抗供者淋巴細(xì)胞抗原HLA的抗體時(shí)，則兩者結(jié)合后激活補(bǔ)體，損害供者淋巴細(xì)胞膜或引起細(xì)胞溶解。通過顯微鏡下觀察死亡的淋巴細(xì)胞數(shù)量，可了解供受者之間的組織相容性。一般要求死亡細(xì)胞少于15%。若高于15%，移植后可能出現(xiàn)超急性排斥反應(yīng)。

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