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知識點(diǎn)分享：

常見心臟瓣膜病的臨床表現(xiàn)有哪些？ 

二尖瓣狹窄 

主要癥狀包括呼吸困難和咯血。呼吸困難是最常見的癥狀，最初僅發(fā)生于夜間睡眠中或較大體力活動(dòng)時(shí)，隨著二尖瓣狹窄加重，勞動(dòng)耐量逐漸下降，最終靜息時(shí)也出現(xiàn)呼吸困難。快速心律失常、感染、情緒激動(dòng)、妊娠等可加重或誘發(fā)呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生肺水腫。咯血可表現(xiàn)為不同形式：大咯血、痰中帶血或粉紅色泡沫痰。 

聽診：舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最重要的體征。二尖瓣的彈性良好時(shí)，還可聞及第一心音（S1）亢進(jìn)和出現(xiàn)高調(diào)的開瓣音。肺動(dòng)脈高壓使第二心音的肺動(dòng)脈成分（P2）亢進(jìn)，嚴(yán)重時(shí)可在肺動(dòng)脈瓣區(qū)聞及舒張?jiān)缙诘?span lang="EN-US">Graham-steel雜音。 

二尖瓣關(guān)閉不全 

輕度慢性二尖瓣關(guān)閉不全患者可終身無癥狀，一般患者從首次風(fēng)濕熱到出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全癥狀通常要經(jīng)歷20年以上，至疾病晚期，才出現(xiàn)臨床癥狀，表現(xiàn)為容易疲勞、軟弱無力、心悸、勞累后氣急，以及夜間陣發(fā)性呼吸困難。 

急性二尖瓣關(guān)閉不全，特別是重度腱索或乳頭肌斷裂時(shí)，由于左心房順應(yīng)性差，左心房壓和肺血管阻力急劇增加，常表現(xiàn)為急性肺水腫。 

聽診：二尖瓣關(guān)閉不全患者的主要體征是心尖部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳導(dǎo)，部分患者伴有震顫。 

主動(dòng)脈瓣狹窄 

輕或中度主動(dòng)脈瓣狹窄的患者可終身無癥狀，少數(shù)重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者也可多年無癥狀。主動(dòng)脈瓣狹窄的主要癥狀是心絞痛、暈厥和呼吸困難。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肺水腫和猝死。 

聽診：最主要的體征是主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音，雜音先增強(qiáng)后減弱，向頸部傳導(dǎo)，雜音的響度隨心排出量的大小而異。 

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