消化系統(tǒng)

1.腹部外傷伴有內(nèi)出血休克，最重要的處理原則是（    ）。

A、補(bǔ)充液體 

B、給予鎮(zhèn)靜藥

C、使用血管活性物質(zhì)

D、控制感染

E、抗休克并及時手術(shù)探查

正確答案：E

答案解析：腹部外傷伴有內(nèi)出血休克，應(yīng)考慮為有內(nèi)臟破裂出血，此時應(yīng)盡快在抗休克的前提下進(jìn)行腹部探查手術(shù)，以明確診斷并及時處理。此屬于臨床急癥。

2.患者，男，30歲，右腹股溝梨形腫塊5年，時隱時現(xiàn)，逐漸增大，站立時出現(xiàn)，平臥后消失.查外環(huán)超過一指，壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊不出現(xiàn)，診斷最可能是（    ）。

A、先天性睪丸鞘膜積液 

B、精索腫物

C、精索鞘膜積液

D、腹股溝斜疝

E、腹股溝直疝

正確答案：D

答案解析：檢查時，病人取平臥位，患側(cè)髖部屈曲、內(nèi)收，松弛腹股溝部。順腹股溝管向外上方向輕按腫塊即可回納。如再在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm處按壓內(nèi)環(huán)，并令病人站立咳嗽，可阻止腫塊突出，移去按壓手指，腫塊即復(fù)出。如為不完全性斜疝，疝內(nèi)容物未突出外環(huán)，可用手指伸入外環(huán)口。令病人咳嗽即有沖擊感。

3.女性，55歲，3個月來腹脹，食欲不振，低熱。查體：腹飽滿，移動濁音（+），抗結(jié)核治療2周不見好轉(zhuǎn)。為進(jìn)一步明確診斷。應(yīng)做（    ）項(xiàng)檢查。

A、腹腔積液常規(guī) 

B、血沉

C、腹腔鏡+活檢

D、全胃腸鋇透

E、剖腹探查

正確答案：C

答案解析：抗結(jié)核治療不好,需要考慮有無結(jié)核耐藥,腹膜癌或者轉(zhuǎn)移性癌等多種可能,C可以直接取腹膜活檢明確是否結(jié)核,做培養(yǎng)等多種手段明確診斷。腹飽滿，移動濁音（+），提示腹腔有游離的積液，可以進(jìn)行腹腔鏡，直接活檢，取得病理，明確診斷，A只能明確是滲出液還是漏出液。

傳染病+風(fēng)濕

患者男性，36歲，發(fā)熱10天，高達(dá)39.6℃，伴頭痛，無咳嗽，無嘔吐、腹瀉，曾按“感冒”治療，無好轉(zhuǎn)。體檢：貧血貌，表情淡漠，脈搏64次/分，雙肺未見異常，肝肋下未及，脾肋下剛觸及。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×109/L，中性粒細(xì)胞0.67，淋巴細(xì)胞0.33，胸片未見異常。

1、首先考慮的診斷是 （    ）。

A、惡性組織細(xì)胞病

B、淋巴瘤

C、敗血癥

D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E、傷寒

2、對上述病例，首選的治療藥物是（    ）。

A、利福平

B、喹諾酮類藥物

C、頭孢菌素類藥物

D、青霉素

E、磺胺類藥物

第1小題正確答案：E

答案解析：傷寒診斷依據(jù)主要根據(jù)臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查材料，流行病學(xué)資料已有參考價(jià)值。臨床表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱1周以上，表情淡漠、呆滯、腹脹、便秘或腹瀉，相對緩脈，玫瑰疹、脾腫大等，并發(fā)腸出血或腸穿孔則有助診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞數(shù)減少，淋巴細(xì)胞相對增多，確診的依據(jù)是檢出傷寒沙門菌，故E。

第2小題正確答案：B

答案解析：傷寒病治療首選喹諾酮類抗生素。

3.患者男性，25歲，在入職體檢中發(fā)現(xiàn)HBsAg（+），當(dāng)時無自覺癥狀及體征，肝功能正常。近來因突然乏力、惡心、厭食、尿色黃而入院。化驗(yàn)：ALT500U/L，血清總膽紅素88μmol/L，抗-HAVIgM（+）。該患者可能的診斷是（    ）。

A、乙型肝炎，慢性活動型，既往感染過甲型肝炎 

B、急性甲型黃疸型肝炎，乙型肝炎病毒攜帶者

C、急性乙型肝炎，合并甲型肝炎

D、乙型肝炎，慢性遷延型，既往感染過甲型肝炎

E、急性黃疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染

正確答案：B

答案解析：在一次體檢中發(fā)現(xiàn)HBsAg（+）表明乙型肝炎病毒攜帶者；突然乏力、惡心、厭食、尿黃，化驗(yàn)：ALT500U，血清總膽紅素88μmol/L，抗-HAVIgM（+）提示為急性甲型黃疸型肝炎。