小伙伴們，2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試時(shí)間是：2022年6月13日-26日。實(shí)踐技能第一站病例分析是考試難點(diǎn)之一，為了幫助廣大醫(yī)考生學(xué)習(xí)，幫考網(wǎng)和大家一起分享歷年病例分析的模擬試題，預(yù)祝大家都能取得優(yōu)異成績(jī)!

女性，38歲。下腹痛伴發(fā)熱2天。

患者2天前出現(xiàn)下腹墜痛，持續(xù)性，向腰骶部放射，伴發(fā)熱、體溫最高39.0℃，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹瀉，無(wú)陰道出血。自服“阿莫西林”癥狀無(wú)改善，急診入院。平素月經(jīng)規(guī)律，周期28～30天，經(jīng)期3天，量中，無(wú)痛經(jīng)。末次月經(jīng)4天前。

入院查體：T38.9℃，P100次/分，R26次/分，BP110/60mmHg。營(yíng)養(yǎng)中等，心肺未見(jiàn)異常。腹軟，肝脾肋下未觸及，下腹壓痛(+)，無(wú)反跳痛，未觸及包塊。移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音正常。婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)式，陰道通暢，壁充血，膿性分泌物多，有異味，宮頸充血，舉痛(+)，宮頸管有膿性分泌物;宮體前位，稍大，質(zhì)中，活動(dòng)可，壓痛(+)。附件左側(cè)增厚，壓痛(+)，右側(cè)未觸及明顯異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC14.0×109/L，N0.9。尿妊娠試驗(yàn)(-)。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

一、初步診斷(4分)

急性盆腔炎(4分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分)(5分)

1.下腹墜痛伴發(fā)熱。(1分)

2.查體：T38.9℃，下腹部壓痛(+)。婦科檢查：陰道充血，膿性分泌物多，有異味。宮頸充血，舉痛(+)，頸管有膿性分泌物;宮體前位，稍大，壓痛(+);左側(cè)附件增厚，壓痛(+)。(3分)

3.輔助檢查：血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。(1分)

三、鑒別診斷(5分)

1.急性闌尾炎(2分)

2.異位妊娠(2分)

3.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂(1分)

四、進(jìn)一步檢查(4分)

1.宮頸管分泌物涂片行革蘭染色，找淋病奈瑟菌。宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。(2分)

2.婦科B超。(2分)

五、治療原則(4分)

1.半臥位休息。(1分)

2.靜脈滴注廣譜抗菌藥物，并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整。(3分)

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