小伙伴們，支氣管哮喘的鑒別診斷、治療是2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考試內(nèi)容，在同學(xué)們學(xué)習(xí)本疾病過程中應(yīng)該掌握如下知識點，一起來幫考網(wǎng)看看支氣管哮喘的鑒別診斷、治療吧!

支氣管哮喘的鑒別診斷、治療：

鑒別診斷：

(1)急性左心衰竭：亦稱心源性哮喘，發(fā)作時的癥狀與哮喘相似，但患者多有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病和二尖瓣狹窄等病史和體征，以及陣發(fā)性咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，兩肺可聞及廣泛的濕啰音和哮鳴音，左心界擴大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律等表現(xiàn)。胸部X線檢查可見心臟增大，肺淤血征。若一時難以鑒別，可霧化吸入β2腎上腺素受體激動劑作診斷性治療，若迅速緩解，則可排除心源性哮喘，在未確診前忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成生命危險。

(2)慢性阻塞性肺疾病(COPD)：多見于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息長年存在，有急性加重期。多有肺氣腫體征，兩肺可聞及濕啰音。當兩疾病共存時，臨床鑒別困難。

(3)氣道阻塞：可見于中央型肺癌、氣管支氣管結(jié)核、復(fù)發(fā)性多軟骨炎等氣道疾病和異物氣管吸入，導(dǎo)致支氣管狹窄或伴發(fā)感染時，可出現(xiàn)喘鳴或類似哮喘樣呼吸困難，肺部可聞及局限性哮鳴音，結(jié)合病史、胸部X線攝片、肺通氣功能、CT或纖支鏡檢查常可明確診斷。

(4)變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病：常以反復(fù)哮喘發(fā)作作為特征，可咳出棕褐色黏稠痰塊或咳出樹枝狀支氣管管型。痰嗜酸性粒細胞增加，痰鏡檢或培養(yǎng)可查及曲霉菌。胸部X線片示游走性或固定性浸潤病灶，胸部CT顯示近端支氣管呈囊狀或柱狀擴張。曲霉菌抗原皮試實驗呈雙相反應(yīng)。曲霉菌抗原特異性沉淀抗體(IgG)測定陽性，血清總IgE顯著升高。

1.脫離變應(yīng)原

2.藥物治療

(1)緩解性藥物：支氣管舒張藥是緩解哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物。包括：

1)β2腎上腺素受體激動劑(簡稱β2受體激動劑)：常用短效β2受體激動劑有沙丁胺醇(salbutamol)、特布他林(terbutaline)和非諾特羅(fenoterol)，作用時間約為4?6小時。長效β受體激動劑(LABA)有福莫特羅(formoterol)、沙美特羅(salmeterol)及丙卡特羅(procaterol)，作用時間為10?12小時。長效β2受體激動劑尚具有一定的抗氣道炎癥，增強黏液-纖毛運輸功能的作用。

2)抗膽堿藥：主要有短效吸入型抗膽堿能藥物(SAMA)，如異丙托溴胺(ipratropinebromide)，為吸入抗膽堿藥。與β2受體激動劑聯(lián)合吸入有協(xié)同作用，尤其適用于夜間哮喘及多痰的患者。

3)茶堿類藥：包括氨茶堿和控(緩)釋茶堿。短效茶堿多作為緩解性藥物，控(緩)釋茶堿則多作為控制性藥物。

(2)控制哮喘發(fā)作藥：是主要治療哮喘氣道炎癥的藥物。包括：

1)糖皮質(zhì)激素：是當前控制哮喘最有效的藥物。

2)白三烯(LT)調(diào)節(jié)劑。

3)其他藥物：如酮替酚(ketotifen)和新一代組胺H1受體拮抗劑，如阿司咪唑、曲尼斯特、氯雷他定在輕癥哮喘和季節(jié)性哮喘有一定效果，也可與β2受體激動劑聯(lián)合用藥。

4)色甘酸鈉。

5)抗IgE抗體。

6)抗IL-5抗體。

7)聯(lián)合用藥(ICS/LABA)。

3.急性發(fā)作期的治療急性發(fā)作的治療目的是盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥。

4.慢性持續(xù)期的治療必須制定哮喘的長期治療方案。

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